Лечение

Кривошея

  • Что это?
  • Лечение
  • Причины
  • Симптомы
  • Специалисты
  • Услуги
Получить консультацию

Запись на консультацию

в медицинский центр "Академия Движения"

Кривошея (тортиколлис) — это синдром, характеризующийся наклоном головы к одному плечу и вынужденным поворотом лица в противоположную сторону. Это не самостоятельное заболевание, а проявление различных патологий.

Диагностика кривошеи

Диагностика направлена на определение типа кривошеи и ее причины. Начинается она всегда с консультации врача-ортопеда или невролога.

  1. Сбор анамнеза и осмотр:

    • Врач выясняет: когда появилась проблема (при рождении или позже), были ли травмы, инфекции, какие есть сопутствующие симптомы (боль, ограничение движений, наличие уплотнения в мышце).

    • Визуальная оценка: Характерное положение головы (наклон к одному плечу и поворот подбородка в противоположную сторону). Врач оценивает симметрию лица и черепа.

    • Пальпация (ощупывание): Врач ищет болезненные точки, напряжение и уплотнения в грудино-ключично-сосцевидной мышце (она чаще всего страдает), проверяет тонус других мышц шеи.

  2. Функциональные тесты:

    • Врач просит пациента выполнить активные и пассивные движения головой (наклоны, повороты) для оценки объема движений и определения сопротивления.

  3. Инструментальные методы:

    • УЗИ (ультразвуковое исследование) мышц шеи: Основной метод для младенцев. Позволяет увидеть фиброзное уплотнение, укорочение грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

    • Рентгенография шейного отдела позвоночника: Позволяет исключить или подтвердить костные причины кривошеи (аномалии развития позвонков, травмы, вывихи, подвывихи, как при ротационном подвывихе С1).

    • КТ (компьютерная томография) или МРТ (магнитно-резонансная томография): Назначаются при подозрении на проблемы спинного мозга, опухоли, сложные костные аномалии, которые не видны на рентгене.

    • ЭНМГ (электронейромиография): Проводится при подозрении на нейрогенную кривошею для оценки функции нервов и мышц.

2. Приобретенная кривошея (у детей и взрослых)

Лечение направлено на причину:

  • Спастическая (нейрогенная) кривошея:

    • Инъекции ботулинического токсина (Ботокс, Диспорт) — "золотой стандарт" лечения. Препарат вводится в напряженные мышцы, вызывая их временное расслабление на 3-6 месяцев.

    • Миорелаксанты (сирдалуд, баклофен).

    • ЛФК, массаж, ношение шейного воротника.

    • В тяжелых случаях — глубокую стимуляцию мозга (DBS) или операцию на нервах и мышцах.

  • Кривошея на фоне остеохондроза, миозита:

    • Противовоспалительные препараты (НПВП — диклофенак, ибупрофен).

    • Миорелаксанты для снятия спазма.

    • Разогревающие мази, массаж, физиотерапия.

    • Мануальная терапия (с большой осторожностью и только после исключения грыж!).

  • Кривошея из-за подвывиха позвонков:

    • Вправление опытным травматологом или мануальным терапевтом.

    • Ношение воротника Шанца для стабилизации.

  • Установочная кривошея (у младенцев из-за неправильного положения):

    • Коррекция укладки, массаж, гимнастика. Обычно исправляется быстро.

 

Лечение

Лечение кривошеи

Тактика лечения кардинально отличается в зависимости от вида и причины кривошеи. Чем раньше начато лечение, тем оно эффективнее, особенно у детей.

1. Врожденная мышечная кривошея (у грудничков)

Консервативное лечение (основной и самый эффективный метод):

  • Массаж: Специальный лечебный массаж для расслабления напряженной мышцы и стимуляции ослабленной противоположной.

  • Лечебная гимнастика (ЛФК): Активные и пассивные упражнения на растяжение пораженной мышцы. Родителей обучают technique, чтобы они выполняли их дома несколько раз в день.

  • Правильная укладка: Стимуляция ребенка поворачивать голову в "больную" сторону с помощью игрушек, света, подкладывания валиков. Укладки во время сна.

  • Физиотерапия: Электрофорез с лидазой, парафиновые аппликации для улучшения кровообращения и рассасывания уплотнения.

Хирургическое лечение:

  • Показано только если консервативное лечение не дало результата к возрасту 1-2 лет.

  • Суть операции: пластика грудино-ключично-сосцевидной мышцы (миотомия или удлинение мышцы).

Прогноз

  • Для врожденной мышечной кривошеи: При раннем начале консервативного лечения (с 2-3 недель жизни) прогноз благоприятный в 90% случаев. Полное выздоровление. При отсутствии лечения развиваются тяжелые осложнения: асимметрия лица и черепа (плагиоцефалия), сколиоз, нарушение зрения.

  • Для спастической кривошеи: Полное излечение встречается редко. Задача терапии — контроль над симптомами, уменьшение боли и мышечного спазма, улучшение качества жизни. Инъекции ботулотоксина значительно улучшают прогноз и позволяют вести normal жизнь.

  • Для кривошеи, вызванной воспалением или легкой травмой: Прогноз благоприятный. При устранении причины (снятии воспаления, вправлении вывиха) симптомы кривошеи полностью проходят.

Важно: Кривошея — это не просто косметический дефект. Это серьезное состояние, которое без лечения может привести к стойким деформациям и инвалидизации. При появлении любых признаков наклонного положения головы необходимо немедленно обратиться к врачу для точной диагностики и назначения правильного лечения.

Причины

Причины делятся на две большие группы: врожденные (присутствуют при рождении) и приобретенные (развиваются после рождения).

I. Врожденные причины (проявляются у новорожденных или грудничков)

  1. Врожденная мышечная кривошея (самая частая причина у младенцев):

    • Причина: Порок развития или родовая травма грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Во время родов может произойти надрыв мышечных волокон, что leads к образованию рубца, укорочению и фиброзу мышцы.

    • Фактор риска: Ягодичное предлежание, использование акушерских щипцов.

  2. Врожденная костная кривошея (аномалия развития позвонков):

    • Причина: Сращение шейных позвонков (болезнь Клиппеля-Фейля), наличие добавочных клиновидных позвонков, крыловидная шея.

  3. Нейрогенная кривошея:

    • Причина: Внутриутробное поражение нервной системы или мышечного аппарата (например, при детском церебральном параличе - ДЦП).

II. Приобретенные причины (могут проявиться в любом возрасте)

  1. Спастическая кривошея (цервикальная дистония) - самая частая причина у взрослых:

    • Причина: Неврологическое заболевание, при котором происходит непроизвольное спастическое сокращение мышц шеи. Связано с нарушением работы глубоких структур головного мозга (базальных ганглиев).

  2. Ортопедическая/травматическая:

    • Причина: Подвывих или перелом шейных позвонков (часто атланта - С1), например, при резком повороте головы или травме. У детей может возникнуть при родах (ротационный подвывих атланто-аксиального сустава).

  3. Рефлекторная (болевая):

    • Причина: Сильный болевой синдром, заставляющий человека держать голову в вынужденном положении. Источником боли может быть:

      • Остеохондроз шейного отдела позвоночника.

      • Грыжа межпозвонкового диска.

      • Миозит (воспаление мышц шеи после переохлаждения или перенапряжения).

  4. Установочная (позиционная) - у младенцев:

    • Причина: Длительное нахождение ребенка в одном положении (например, если игрушки всегда с одной стороны кроватки, или он постоянно спит на одном боку). Это не истинная кривошея, а функциональное нарушение.

  5. Компенсаторная (вторичная):

    • Причина: Кривошея как попытка компенсировать проблемы с другими органами. Например, при:

      • Косоглазии (чтобы компенсировать двоение в глазах).

      • Одностороннем нарушении слуха или зрения (чтобы лучше видеть/слышать).

      • Рубцах на коже шеи после ожогов.

  6. Инфекционная и воспалительная:

    • Причина: Воспаление в области шеи, приводящее к патологическому положению головы. Например, при:

      • Гнойном воспалении мягких тканей шеи (флегмона).

      • Туберкулезе позвоночника.

      • Остром лимфадените (воспаление лимфоузлов).

  7. Психогенная (истерическая):

    • Причина: Редкая форма, возникающая на фоне сильного психоэмоционального стресса или истерии.

Важно: Определение точной причины кривошеи — ключевой момент для назначения правильного лечения. Поэтому при появлении симптомов необходимо обязательно обратиться к врачу-ортопеду или неврологу для комплексной диагностики.

Симптомы

Симптомы кривошеи

Симптомы могут проявляться с разной интенсивностью и быть заметны как внешне, так и ощущаться субъективно.

Внешние видимые признаки:

  1. Наклон головы в одну сторону (чаще вправо) и поворот подбородка в противоположную (влево). Это основной и самый очевидный симптом.

  2. Ограничение подвижности шеи. Невозможность свободно повернуть или наклонить голову в здоровую сторону.

  3. Асимметрия лица и плечевого пояса: При длительном течении у детей может появиться:

    • Разный уровень расположения глаз, ушей, бровей.

    • Один глаз может выглядеть уже другого.

    • Уплощение одной щеки.

    • Разный размер головы (плагиоцефалия).

    • Одно плечо может быть выше другого.

  4. Наличие уплотнения или напряженной мышцы. При мышечной форме можно нащупать плотный, болезненный тяж в области грудино-ключично-сосцевидной мышцы (она идет от за ухом к ключице).

Субъективные ощущения (жалобы пациента):

  • Боль и скованность в шее, особенно при попытке движения.

  • Головная боль.

  • Тремор (дрожание) головы (при неврологической форме).

  • У детей — плаксивость, беспокойство, нарушение сна, трудности с кормлением (им больно поворачивать голову в удобную позу).

Врачи

Услуги

Статьи