Боль в плече

Боль в плечевом суставе  — распространенный симптом, который хотя бы раз возникал практически у каждого человека.

      Консервативное лечение боли в плечевом суставе в реабилитационной клинике обычно включает комплексный подход, направленный на уменьшение боли, восстановление подвижности и укрепление сустава. Вот основные методы, которые могут применяться:

      1. Кинезиотерапия, лечебная физкультура (ЛФК) мануальная терапия и медицинский массаж

• До 60% "артрозных" болей в клинической практике имеют биомеханическое происхождение. Ключевой диагностический признак - несоответствие между интенсивностью боли и степенью структурных изменений на снимках. Причем даже если есть структурные изменения в суставе биомеханическая причина которая их вызвала никуда не делась.

• Все выше сказанное говорит о первоочередной важности правильного лечения, начинающегося с восстановления биомеханики тела.  Работа идет не только с плечевом суставом, а со всей опорно-двигательной системой пациента, с помощью кинезотерапии  и ЛФК.

• Мануальная терапия укоряет процесс работы с биомеханическим дисбалансом, эффективно устраняет мышечные блоки, мягкие техники для улучшения подвижности сустава. Обычно когда врач ЛФК видит блоки сначала пациент отправляется на мануальную терапию, а потом на кинезиотерапию и ЛФК.
• Массаж медицинский это расслабление тех мышц которые надо расслабить и тонизирование тех мышц которые тонус которых надо увеличить  у конкретного пациента, улучшение кровообращения и трофики тканей

      2. Физиотерапия

   У нас она состоит из двух частей это высокоинтенсивная физиотерапия которую применяют обученные этой терапии врачи и физиотерапии которую выполняют физиомедсестра по процедурным листам врача физиотерапевта

• Ударно-волновая терапия радиальная улучшает кровообращение и стимулирует регенерацию.
•  Ударно-волновая терапия  фокусная – улучшает кровообращение и стимулирует регенерацию.
• Высокоинтенсивный лазер – уменьшает воспаление и ускоряет восстановление.
• Высокоинтенсивная магнитная стимуляция  этот метод также известен как SIS-терапия – ускоряет регенерацию периферических нервов снимает отек и боль.

    Физиотерапия общая –  Электрофорез, Хивамат, Миостимуляция/амплипульс, Магнитная терапия, Магнито-лазерная терапия, Лазерная терапия, Грязелечение.

      3. Медицинские манипуляции

• Локальная инъекционная терапия (ЛИТ) — это метод, при котором анестетик вводится в определенные точки тела, чтобы уменьшить боль и расслабить мышцы, а также улучшить циркуляцию крови. Этот метод также известен как блокада или лечебное обкалывание.

• Внутрисуставные инъекции (протезы синовиальной жидкости, кортикостероиды, PRP-терапия, препараты коллагена и т.д.) – при сильном воспалении или дегенеративных изменениях, выполняются под УЗИ навигацией
• PRP-терапия этот метод также известен как Плазмолифтинг или Ортоплазма может ставиться как в сустав, так и в окружающие сустав ткани, выполняется под УЗИ навигацией если в сустав или без нее.
• Пункции под УЗИ навигацией и без нее.
• Хондропротекторы (глюкозамин, хондроитин, афлутоп) – для замедления разрушения хряща.

     4. Ортопедическая коррекция

• Подбор ортопедических стелек  для снижения ударной нагрузки на сустав
• Использование тейпов (кинезиотейпирование) для разгрузки сустава.

     5. Профилактика и лечение психосоматической боли

     Длительная хроническая боль может, приводить к хроническому стрессу, тревожным состояниям, депрессии, эти состояния могут перейти в психосоматическую боль.

• Для купирования хронического стресса, тревожных состояний, депрессии применяется транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС)

• Психологом  при хронической боли может применяться когнитивно-поведенческая терапия (КПТ).
  

   Выше мы описали кто наши пациенты, какие методики мы применяем для их лечения и почему.

    Лечение в нашем центре начинается  с приема доктора, который впоследствии становится Вашим лечащим врачом.

    Очень важно перед лечением понять настоящую причину заболевания, возможные противопоказания, оценить общее состояние пациента, для того что бы назначить адекватное , эффективное и безопасное лечение.

    Например, консультация травматолога-ортопеда. Для определения предварительного диагноза может направить на необходимые анализы, исследования:

• МРТ  (состояние связочного аппарата и суставной сумки)
• ЭНМГ (при неврологических симптомах)
• Рентген/КТ  (при подозрении на компрессионный перелом)   

     Для выявления противопоказаний, выработки плана лечения,  он может назначить и выполнить сам процедуры:

• методики высокоинтенсивной физиотерапии, 
• провести медицинские манипуляции,
• локальную блокаду,
• PRP терапию

      Для разработки индивидуального плана лечения физической реабилитации направить на прием к врачу ЛФК, который проводит функциональное тестирование, разрабатывает индивидуальную программу  физической реабилитации, по восстановлению биомеханики тела. Врач ЛФК по итогам консультации ставит цели и задачи инструкторам ЛФК  для работы с пациентом, которые под его контролем проводят занятия по кинезиотерапии и ЛФК.  

    Также врач травматолог -ортопед, в случае необходимости назначения физиотерапии, направляет  на консультацию к врачу физиотерапевту для подбора оптимальных методов, дозировок, параметров проведения физиотерапии,  противопоказаний. Физиотерапевт подробно оформляет процедурный лист, а физиомедсестра строго по процедурному листу их выполняет.

    Также ортопед-травматолог, может отправить на консультацию к неврологу или нейрохирургу, ревматологу, мануальному терапевту.

    Только такой подход- командной работы специалистов, под наблюдением  лечащего врача может  исключить риск упущенных деталей и повышает точность диагностики и эффективности лечения. Это позволяет учесть все нюансы здоровья пациента и выстроить стратегию восстановления без пробелов.

     Самые распространенные причины возникновения болей в тазобедренном суставе можно условно разделить на четыре группы: 

1) Травматические повреждения

• Вывих плеча (чаще передний) – резкая боль, деформация, невозможность движений.

• Перелом (головки плеча, ключицы, лопатки) – сильная боль, отёк, крепитация.

• Растяжение/разрыв связок – после резких движений или ударов.

• Ушиб мягких тканей – болезненность без нарушения функции.

2) Биомеханические причины которые маскируются под воспалительные и дегенеративные заболевания плечевого сустава. 

    Пример биомеханическое нарушение - Дисфункция вращательной манжеты плеча (ротаторной манжеты)

• Причина: Слабость или дисбаланс мышц (надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной), которые стабилизируют плечо.

• Последствия:

  • Нестабильность головки плечевой кости → соударение с акромиальным отростком (импинджмент-синдром).

  • Микротравмы сухожилий → тендинит или разрыв манжеты.

• Симптомы: Боль при подъеме руки (особенно в диапазоне 60–120°), щелчки, слабость.

3) Воспалительные и дегенеративные заболевания

• Плечелопаточный периартрит – воспаление околосуставных тканей (частая причина болей).

• Артрит (ревматоидный, псориатический, инфекционный) – боль, отёк, скованность.

• Плексит (воспаление плечевого сплетения) – резкая боль, слабость в руке

• Остеоартроз – износ хряща, хруст, ограничение подвижности (редко, обычно после травм).

• Разрыв вращательной манжеты плеча – чаще у пожилых или спортсменов (боль при подъёме руки).

• Синовит плечевого сустава - это воспаление синовиальной оболочки плечевого сустава, сопровождающееся скоплением жидкости (выпота) в его полости. 

• Бурсит – воспаление суставной сумки (отёк, локальное повышение температуры).

• Тендинит (вращательной манжеты, бицепса) – боль при определённых движениях.

 4) Неврологические причины

• Шейный остеохондроз, грыжи дисков – боль отдаёт в плечо, усиливается при повороте головы.

• Невралгия – жгучая боль по ходу нерва.

5) Другие причины

• Контрактура плечевого сустава– это стойкое ограничение подвижности в суставе, вызванное рубцовым стягиванием связок, сухожилий, мышц или капсулы сустава, что приводит к невозможности полного сгибания или разгибания ноги.

Сосудистые патологии

• Тромбоз, синдром Рейно – онемение, бледность кожи.

 Заболевания внутренних органов

• ИБС (стенокардия, инфаркт) – боль в левом плече и лопатке.

• Холецистит, панкреатит – боль в правом плече.

• Плеврит, опухоли лёгких – боль при дыхании.

Системные заболевания

• • Ревматическая полимиалгия – скованность и боль в плечах и бёдрах.

  • Подагра, псевдоподагра – острые приступы боли с отёком.

  • Онкология (метастазы в кости) – постоянная нарастающая боль.

      Какие пациенты могут получить медицинскую помощь в нашей клинике

 Пациенты с травматическими повреждениями, не нуждающиеся в оперативном лечении.

Пациенты после операции на плечевом суставе в том числе артроскопии

Пациенты с воспалительными и дегенеративными заболеваниями с другими  причинами кроме онкологии.

Информация по диагнозам симптомам и способам лечения не является руководством для самостоятельной диагностики и принятию решения по лечению так как в конкретном случае нужно оценить состояние конкретного пациента, а это без профессиональных знаний невозможно