Боль в суставах

Боль в суставах (артралгия) может возникать в единичном или одновременно в нескольких суставов (полиартралгия).

Боль в суставах — распространенный симптом, который хотя бы раз возникал у каждого человека.

    Консервативное лечение боли в суставах в реабилитационной клинике обычно включает комплексный подход, направленный на уменьшение боли, восстановление подвижности и укрепление сустава. Вот основные методы, которые могут применяться:

      1.Кинезиотерапия, лечебная физкультура (ЛФК) мануальная терапия и медицинский массаж

• До 60% "артрозных" болей в клинической практике имеют биомеханическое происхождение. Ключевой диагностический признак - несоответствие между интенсивностью боли и степенью структурных изменений на снимках. Причем даже если есть структурные изменения в суставе биомеханическая причина которая их вызвала никуда не делась.

• Все выше сказанное говорит о первоочередной важности правильного лечения, начинающегося с восстановления биомеханики тела.  Работа идет не только с суставом или суставами, а со всей опорно-двигательной системой пациента, с помощью кинезотерапии  и ЛФК.

• Мануальная терапия укоряет процесс работы с биомеханическим дисбалансом, эффективно устраняет мышечные блоки, мягкие техники для улучшения подвижности сустава. Обычно когда врач ЛФК видит блоки сначала пациент отправляется на мануальную терапию, а потом на кинезиотерапию и ЛФК.
• Массаж медицинский это расслабление тех мышц которые надо расслабить и тонизирование тех мышц которые тонус которых надо увеличить  у конкретного пациента, улучшение кровообращения и трофики тканей

      2. Физиотерапия

   У нас она состоит из двух частей это высокоинтенсивная физиотерапия которую применяют обученные этой терапии врачи и физиотерапии которую выполняют физиомедсестра по процедурным листам врача физиотерапевта

• Ударно-волновая терапия радиальная улучшает кровообращение и стимулирует регенерацию.
•  Ударно-волновая терапия  фокусная – улучшает кровообращение и стимулирует регенерацию.
• Высокоинтенсивный лазер – уменьшает воспаление и ускоряет восстановление.
• Высокоинтенсивная магнитная стимуляция  этот метод также известен как SIS-терапия – ускоряет регенерацию периферических нервов снимает отек и боль.

    Физиотерапия общая – Гравитационная терапия, Электрофорез, Хивамат, Миостимуляция/амплипульс, Магнитная терапия, Магнито-лазерная терапия, Лазерная терапия, Грязелечение.

      3. Медицинские манипуляции

• Локальная инъекционная терапия (ЛИТ) — это метод, при котором анестетик вводится в определенные точки тела, чтобы уменьшить боль и расслабить мышцы, а также улучшить циркуляцию крови. Этот метод также известен как блокада или лечебное обкалывание.

• Внутрисуставные инъекции (протезы синовиальной жидкости, кортикостероиды, PRP-терапия, препараты коллагена и т.д.) – при сильном воспалении или дегенеративных изменениях, выполняются под УЗИ навигацией
• PRP-терапия этот метод также известен как Плазмолифтинг или Ортоплазма может ставиться как в сустав, так и в окружающие сустав ткани, выполняется под УЗИ навигацией если в сустав или без нее.
• Пункции под УЗИ навигацией и без нее.
• Хондропротекторы (глюкозамин, хондроитин, афлутоп) – для замедления разрушения хряща.

     4. Ортопедическая коррекция

• Подбор ортопедических  стелек для снижения ударной нагрузки на суставы ортезов при нестабильности сустава.
• Использование тейпов (кинезиотейпирование) для разгрузки сустава.

     5. Профилактика и лечение психосоматической боли

     Длительная хроническая боль может, приводить к хроническому стрессу, тревожным состояниям, депрессии, эти состояния могут перейти в психосоматическую боль.

• Для купирования хронического стресса, тревожных состояний, депрессии применяется транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС)

• Психологом  при хронической боли может применяться когнитивно-поведенческая терапия (КПТ).

   Выше мы описали кто наши пациенты, какие методики мы применяем для их лечения и почему.

    Лечение в нашем центре начинается  с приема доктора, который впоследствии становится Вашим лечащим врачом.

    Очень важно перед лечением понять настоящую причину заболевания, возможные противопоказания, оценить общее состояние пациента, для того что бы назначить адекватное , эффективное и безопасное лечение.

    Например, консультация травматолога-ортопеда. Для определения предварительного диагноза может направить на необходимые анализы, исследования:

• МРТ  (состояние связочного аппарата сустава, суставной сумки)
• ЭНМГ (при неврологических симптомах)
• Рентген/КТ  (при подозрении на компрессионный перелом)   

     Для выявления противопоказаний, выработки плана лечения,  он может назначить и выполнить сам процедуры:

• методики высокоинтенсивной физиотерапии, 
• провести медицинские манипуляции,
• локальную блокаду,
• PRP терапию

      Для разработки индивидуального плана лечения физической реабилитации направить на прием к врачу ЛФК, который проводит функциональное тестирование, разрабатывает индивидуальную программу  физической реабилитации, по восстановлению биомеханики тела. Врач ЛФК по итогам консультации ставит цели и задачи инструкторам ЛФК  для работы с пациентом, которые под его контролем проводят занятия по кинезиотерапии и ЛФК.  

    Также врач травматолог -ортопед, в случае необходимости назначения физиотерапии, направляет  на консультацию к врачу физиотерапевту для подбора оптимальных методов, дозировок, параметров проведения физиотерапии,  противопоказаний. Физиотерапевт подробно оформляет процедурный лист, а физиомедсестра строго по процедурному листу их выполняет.

    Также ортопед-травматолог, может отправить на консультацию к неврологу или нейрохирургу, ревматологу, мануальному терапевту.

    Только такой подход- командной работы специалистов, под наблюдением  лечащего врача может  исключить риск упущенных деталей и повышает точность диагностики и эффективности лечения. Это позволяет учесть все нюансы здоровья пациента и выстроить стратегию восстановления без пробелов.

     Самые распространенные причины возникновения болей в суставах можно условно разделить на четыре группы: 

1) Травматические повреждения

• Разрыв мениска – резкая боль при повороте или приседании, возможна блокада сустава.
• Растяжение или разрыв связок  – возникает после резких движений, падений, подворачивания ноги.
• Ушиб или гемартроз (кровоизлияние в сустав) – после удара, падения.
• Вывих надколенника – чаще у молодых людей, особенно при слабости связок.
• Растяжение 

2) Биомеханические причины которые маскируются под воспалительные и дегенеративные заболевания  суставов. 

    Пример биомеханическое нарушение -  Дисбаланс четырехглавой мышцы бедра

• Маскируется под: Боль в колене ( Гонартроз), повреждение менисков

             Механизм и клиническая картина:

• • Изолированная гипертрофия латеральной широкой мышцы → боль в колене
  • Слабость медиальной головки → ложная нестабильность колена
  • Боль при спуске или  подъеме с лестницы без признаков хондромаляции
  • Формирование миофасциального синдрома

3) Воспалительные и дегенеративные заболевания

Артроз 

• Хроническое разрушение хряща, чаще у людей после 40–50 лет.
• Симптомы: стартовая боль (при вставании), хруст, ограничение подвижности.
• Артроз 1 и 2 степени лечиться консервативно, а артроз 3 степени и 4 степени это показание к замене сустава

Артриты

• Ревматоидный артрит – аутоиммунное воспаление, симметричное поражение.
• Подагра – острая боль из-за кристаллов мочевой кислоты.
• Артрит – воспаление, острая боль и ограничение подвижности в суставе.

Синовит 

• это воспаление синовиальной оболочки сустава, сопровождающееся скоплением жидкости (выпота) в его полости. 

Тендиниты и бурситы

• Тендинит связки – боль в сухожилии.
• Бурсит – воспаление суставных сумок, отек, локальная болезненность.

4) Другие причины

• Контрактура голеностопа,  контрактура колена и тазобедренного сустава,– контрактура локтя, контрактура плеча, контрактура кисти и пальцев - это стойкое ограничение подвижности в колене, вызванное рубцовым стягиванием связок, сухожилий, мышц или капсулы сустава, что приводит к невозможности полного сгибания или разгибания ноги.

• Хондромаляция надколенника – размягчение хряща, чаще у молодых и спортсменов.
• Синдром подвздошно-большеберцового тракта – боль с внешней стороны колена (у бегунов).
• Киста Бейкера – скопление жидкости в подколенной ямке.
• Остеохондропатия (болезнь Осгуда-Шляттера) – у подростков при нагрузках.   

• Отраженные боли при проблемах с тазобедренным суставом или поясничным отделом позвоночника (грыжи, защемление седалищного нерва).
• Онкология (паранеопластический синдром, метастазы в кости). 

      Какие пациенты могут получить медицинскую помощь в нашей клинике

 Пациенты с травматическими повреждениями, не нуждающиеся в оперативном лечении.

Пациенты после операции на суставах в том числе артроскопии

Пациенты с воспалительными и дегенеративными заболеваниями с другими  причинами кроме онкологии.

Информация по диагнозам симптомам и способам лечения не является руководством для самостоятельной диагностики и принятию решения по лечению так как в конкретном случае нужно оценить состояние конкретного пациента, а это без профессиональных знаний невозможно